Перед отъездом транс-люди из стран СНГ часто спрашивают: успеть ли получить F64, чтобы за границей «было с чем идти»? В большинстве стран, куда едут, диагноз не нужен ни для гормонов, ни для документов, ни для убежища. Лишний визит к психиатру дома может принести больше риска, чем пользы.
- Испания: гормоны
- Без диагноза, по информированному согласию (Ley 4/2023, ст. 56–57)
- Испания: документы
- Закон запрещает требовать медицинские и психологические заключения
- Аргентина
- Ни документы, ни гормоны не требуют диагноза (закон 26.743)
- Германия
- Документы — по заявлению; для медицины по страховке нужны показания врача
- Убежище
- Диагноз не условие; психологические «тесты» запрещены (Суд ЕС, C-473/16)
Что такое F64 и почему его больше нет
F64 — код из Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), рубрика «Расстройства половой идентификации» в психиатрической главе. В МКБ-11, которая действует с 1 января 2022 года, такой рубрики нет. Вместо неё — код HA60 «гендерное несоответствие подросткового или взрослого возраста», и он вынесен из психиатрии в главу о состояниях, связанных с сексуальным здоровьем.
Поэтому страны отличаются. Где медицина перешла на модель МКБ-11 и информированного согласия, справку о диагнозе не спросят. Где система держится за старую логику, её ещё могут попросить.
Что даёт F64 в странах СНГ
- Россия. Закон 386-ФЗ с июля 2023 года запретил медицинские вмешательства для смены пола и смену пола в документах. Диагноз поставить ещё могут, но он больше ничего не открывает. А запись о психиатрическом обследовании остаётся в медицинской системе.
- Казахстан. Смена пола формально возможна с 21 года через медицинскую комиссию, но в парламенте обсуждают запрет. Комиссия — это тоже запись в системе и общение с государственными органами.
- Другие страны СНГ. Доступных процедур по самоопределению нет.
Получать диагноз «на будущее» имеет смысл только если он сам по себе безопасен для вас. Для заграницы он почти никогда не нужен.
Где диагноз не нужен
Испания
Закон 4/2023 разделяет документы и медицину, и ни там, ни там диагноз не требуется.
- Гормоны и операции. Статья 56 строит помощь транс-людям на непатологизации, автономии и информированном согласии. Часть региональных отделений приглашает на беседу с психологом, особенно если терапию начинают с нуля, но это знакомство, а не проверка.
- Документы. Закон прямо запрещает ставить смену пола в реестре в зависимость от медицинского или психологического заключения, операций или гормонов. Иностранцам, которым это недоступно на родине, полиция меняет данные в своих документах по протоколу 2026 года тоже без справок.
Как начать терапию в Испании, — в статье «Как начать ЗГТ в Испании».
Аргентина
Закон 26.743 о гендерной идентичности (статья 4) запрещает требовать операцию, гормональную терапию, психологическое или медицинское лечение для смены документов. Гормоны для взрослых тоже доступны по информированному согласию.
Германия: документы отдельно, медицина отдельно
С 1 ноября 2024 года имя и пол меняют заявлением в загсе по закону о самоопределении (SBGG), без экспертиз. Иностранцу для этого нужен постоянный или продлеваемый вид на жительство.
С медициной сложнее. Гормоны и операции оплачивает больничная касса, а она платит за лечение с медицинскими показаниями. Поэтому врачи в Германии оформляют показания, но это делают уже немецкие специалисты, а не справка с родины.
Где диагноз ещё нужен
- Великобритания. Для сертификата о признании пола (Gender Recognition Certificate) по закону 2004 года нужен диагноз гендерной дисфории, два года жизни в своём гендере и намерение жить в нём дальше.
- Отдельные клиники и страховки даже в странах с самоопределением просят заключение специалиста перед гормонами или операциями. Это правило клиники, а не закона, и заключение оформляют на месте.
Нужен ли F64 для убежища
Нет. Убежище дают за риск преследования, а не за диагноз. Руководство УВКБ ООН № 9 говорит прямо:
- если транс-заявитель не проходил медицинский переход, это не доказывает, что он не транс: одни не хотят медицинских шагов, у других не было к ним доступа;
- главный источник доказательств — рассказ самого заявителя;
- медицинские «тесты» на ориентацию и идентичность применяться не должны.
Суд ЕС в деле F (C-473/16) от 25 января 2018 года запретил оценивать ориентацию по психологической экспертизе с проективными тестами. Логика решения распространяется и на гендерную идентичность: интервьюер решает по вашему рассказу, а не по чужому заключению «транс ли вы».
Когда старые справки помогают
Диагноз не условие, но документы бывают сильным доказательством:
- заключения психиатра, эндокринолога, протоколы комиссии, даже старые;
- отказ в диагнозе, направлении или рецепте. Он показывает, что государство закрыло вам медицинскую помощь;
- рецепты, анализы, переписка с врачами, чеки на препараты, купленные без рецепта, если других вариантов не было.
Если такие документы уже есть, берите их. Если нет, не ходите за ними специально: дело строят на рассказе, показаниях близких и докладах о стране.
Справка психолога — это другое
Диагноз отвечает на вопрос «транс ли вы», а этот вопрос интервьюер по экспертизе решать не вправе. Справка психолога описывает последствия пережитого: тревогу, депрессию, посттравматическое расстройство. Она помогает объяснить, почему вам трудно давать показания. Подробнее — в статье «Травма и интервью на убежище».
Что сделать до отъезда
- Соберите всё в одну папкуЗаключения, протоколы, рецепты, анализы, отказы. Оригиналы храните отдельно от копий.
- Сделайте сканы в защищённом облакеС двухфакторной защитой. Телефон на границе могут проверить.
- Запишите международные названия препаратовДействующее вещество, дозировку, с какого времени принимаете.
- Возьмите запас препаратовНа 2–3 месяца, в ручной клади, в аптечной упаковке.
- Не ходите к психиатру специальноЕсли диагноза нет, он не понадобится ни для документов, ни для убежища в большинстве стран.
Нужен ли F64 для гормонов в Испании?
Нет. Закон 4/2023 строит помощь транс-людям на информированном согласии, диагноз не требуется.
Нужен ли диагноз, чтобы сменить документы за границей?
В Испании, Аргентине и Германии — нет. Испанский закон прямо запрещает требовать медицинские и психологические заключения. Диагноз нужен в Великобритании для сертификата о признании пола.
Поможет ли F64 получить убежище?
Диагноз не условие. Старые медицинские документы могут подкрепить рассказ, но главное доказательство — ваш рассказ. Психологические экспертизы для «установления» идентичности суд ЕС запретил.
Опасно ли получать диагноз перед отъездом?
В странах, где смена пола запрещена или ограничена, запись о психиатрическом обследовании остаётся в системе. Для заграницы диагноз почти никогда не нужен, поэтому специально идти за ним нет смысла.
